Zimna plazma a Pseudomonas na paznokciach – case studies

Zielone przebarwienie paznokcia po rekonstrukcji lub stylizacji hybrydowej wymaga oceny przyczyny. Może wskazywać na obecność Pseudomonas aeruginosa – pałeczki ropy błękitnej, potocznie nazywanej „zieloną bakterią”. Szczególnie sprzyjającym środowiskiem dla jej rozwoju jest wilgotna przestrzeń pod płytką oddzieloną od łożyska.

W postępowaniu podologicznym istotne są oczyszczenie zmienionego paznokcia, ograniczenie czynników sprzyjających kolonizacji oraz kontrola odrostu. Zimna plazma budzi zainteresowanie jako metoda wspomagająca ze względu na jej aktywność przeciwdrobnoustrojową wykazaną w badaniach laboratoryjnych. Jak rozumieć jej rolę w praktyce?

Czym jest zimna plazma?

Zimna plazma atmosferyczna to częściowo zjonizowany gaz wytwarzany przez specjalistyczne urządzenie. Określenie „zimna” odnosi się do jej nietermicznego charakteru – działanie nie polega na wypalaniu zmiany.

Podczas jej wytwarzania powstają między innymi reaktywne formy tlenu i azotu. Mogą one oddziaływać na struktury komórek drobnoustrojów, powodując uszkodzenia błon, białek i materiału genetycznego. Efekt zależy jednak od urządzenia, parametrów ekspozycji i warunków w miejscu zastosowania.

Więcej o podstawach tej technologii: „Zimna plazma w podologii – 3 pytania i odpowiedzi”.

Pseudomonas i zielona płytka paznokciowa – skąd bierze się problem?

Pseudomonas aeruginosa wytwarza barwniki odpowiadające za charakterystyczne zielonkawe lub zielononiebieskie zabarwienie paznokcia. Zmianom często towarzyszy onycholiza, czyli oddzielenie płytki od łożyska.

W przypadku paznokcia pokrytego materiałem do rekonstrukcji lub lakierem hybrydowym ważna jest ocena naturalnej płytki i przylegania materiału. Jeśli pojawia się odwarstwienie oraz zatrzymywanie wilgoci, mogą powstać warunki sprzyjające kolonizacji. Sam fakt wystąpienia zmiany po stylizacji nie dowodzi jednak, że konkretny produkt był źródłem bakterii.

Zielone przebarwienie nie jest też samo w sobie laboratoryjnym potwierdzeniem obecności Pseudomonas. Ocena kliniczna, a w uzasadnionych przypadkach badanie mikrobiologiczne i diagnostyka w kierunku współistniejącej grzybicy, pomagają dobrać dalsze postępowanie.

Jak zimna plazma wpływa na Pseudomonas?

Ważną cechą Pseudomonas aeruginosa jest zdolność tworzenia biofilmu – skupiska drobnoustrojów otoczonych ochronną macierzą. Taka struktura może utrudniać działanie środków przeciwdrobnoustrojowych.

Opisy przypadków: dwa różne punkty wyjścia, wspólny problem

Poniższe przypadki dotyczą zmian w obrębie paznokci wiązanych z Pseudomonas. Przedstawiają zastosowane postępowanie; dostępne informacje nie obejmują wyników posiewów ani końcowej oceny skuteczności.

U pierwszej pacjentki zmiany pojawiły się po rekonstrukcji paznokci.

U drugiej zmiany wystąpiły po zastosowaniu lakieru hybrydowego.

Wspólnym problemem wskazanym w opisie była obecność Pseudomonas w obrębie paznokci.

Zastosowano:

• oczyszczanie paznokci;
• preparat do regeneracji płytki paznokciowej;
• zimną plazmę jako terapię wspomagającą, dwa razy w tygodniu;
• okres postępowania wynoszący dwa miesiące.

Rola plazmy w tym schemacie polegała na uzupełnieniu postępowania miejscowego o metodę o potencjale przeciwdrobnoustrojowym. Preparat regeneracyjny stanowił element pielęgnacji płytki; bez informacji o jego składzie nie można przypisywać mu działania przeciwko Pseudomonas.

Zauważasz zielone przebarwienie paznokcia po hybrydzie lub rekonstrukcji? Umów konsultację w Instytucie Podologii. Ocena płytki i otaczających tkanek pozwoli ustalić dalsze postępowanie. Jeśli zmianie towarzyszą ból, obrzęk, zaczerwienienie lub wydzielina, potrzebna jest również ocena lekarska.